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广州学生医保大病保险待遇怎么算 广州2021学生医保个人自费比例多少

2021-10-19  来源:天气网  【字体:  

  导语:其实对于医保相信大家都很了解的,毕竟现在保险中医疗保险可以说用的是比较多的一个了,尤其是在看病住院的时候都是会用到它,而且现在也有很多的家长都会给自己的孩子买一份学生医疗保险,那么下面就去看看广州学生医保大病保险待遇怎么算?广州2021学生医保个人自费比例多少?

广州学生医保大病保险待遇怎么算 广州2021学生医保个人自费比例多少

医疗保险

  广州学生医保大病保险待遇怎么算

  大病保险待遇

  参保人无需另行缴费,还可在享受城乡居民医保待遇的基础上享受大病保险待遇:

  (一)属于城乡居民医保统筹基金最高支付限额以下所对应的个人自付医疗费用,全年累计1.8万元以上(不含1.8万元)、3.6万元及以下部分,由大病保险资金支付60%;全年累计3.6万元以上、城乡居民医保统筹基金最高支付限额及以下部分,由大病保险资金支付75%。

  对享受广州市医疗救助医疗费用减免待遇的参保人员,全年累计个人自付费用3500元以上(不含3500元)、城乡居民医保统筹基金最高支付限额及以下部分,由大病保险资金支付80%。

  (二)全年累计超过城乡居民医保统筹基金最高支付限额以上的部分,由大病保险资金支付90%。

  在一个城乡居民医保年度内,大病保险资金累计支付参保人员基本医疗费用的年度最高限额为40万元。连续参加广州市城乡居民医保2年及以上的参保人员,大病保险资金年度最高支付限额提高至45万元。对享受广州市医疗救助医疗费用减免待遇的参保人员,不设大病保险资金年度最高支付限额。

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医疗保险

  广州2021学生医保个人自费比例多少

  个人自付费用比例

  参保人使用社会医疗保险属于乙类的药品、诊疗项目及医用材料,个人先自付费用比例如下:

  (一)使用基本医疗保险药品目录范围中的乙类药品,个人先自付费用比例为15%;

  (二)使用基本医疗保险诊疗项目范围中统筹基金支付部分费用的诊疗项目,个人先自付费用比例为:治疗项目20%,检查项目30%,可单独收费的一次性医用材料30%,安装各种人造器官和体内置放材料50%。

  参保人员在经卫生健康部门批准实施国家基本药物制度、并实行了基本药物零差率销售的社会医疗保险定点医疗机构就医,使用基本药物发生的费用,统筹基金的支付比例在相应规定标准基础上增加10%。

  大学生医疗保险的好处

  一、在校大学生医疗保险涵盖范围广,学生个人缴费低,而且门诊和医疗可以同步解决,大学生在个人缴费的基础上,还可获得一定程度的医疗补贴;

  二、不管是公费医疗还是商业保险,在校大学生医疗保险都结合了在校大学生的实际特点,放宽了重大疾病的保障范围,着力于减轻在校大学生罹患重大疾病时的经济压力,保证大学生能及时就医,保障了大学生的健康;

  三、在校大学生医疗保险不仅可以解决突发的意外伤害、重大疾病、住院医疗等医疗保障问题,还可以解决普通门诊就医时的医疗保障,保障范围很广。

广州学生医保大病保险待遇怎么算 广州2021学生医保个人自费比例多少

医疗保险

  大学生医疗保险报销范围

  大学生生病住院之后,需要医疗保险报销,但并不是所有的都进行报销,必须在医疗保险报销范围方可进行报销。而大学生医疗保险的报销范围主要包括以下几点,具体如下:

  1、住院报销没有病种限制。大学生住院后必须缴纳一定的押金,用作支付个人承担的费用,等到康复出院结账时多退少补。在住院期间《大学生医保证》会暂时有医院医保办管理,办完出院手续后,医院的医保办会要求填写《大学生医保证》首页的统筹支付单,随后将《大学生医保证》归还给本人。

  2、门诊意外伤害病种范围主要包括关节脱位、骨折、呼吸道异物等三种疾病。其中费用支付标准为:因意外伤害引起上述疾病的门诊治疗所花费的医疗费用,个人需要支付50%,超出部分由统筹基金支付50%。在一年度内,统筹基金累计支付的最高限额为1000元。

  3、生育费用是实行限额补贴的办法,其中,限额标准为正常分娩800元,剖腹产1600元。生育费用如果低于限额标准的,需要按照实际所发生的费用进行补贴。如果高于限额标准的,则需要按照限额标准进行补贴。

  4、慢性病病种范围主要包括慢性肺源性心脏病、恶性肿瘤晚期、红斑狼疮、帕金森综合症、脑血管病恢复期、冠状动脉粥样硬化性心脏病等11种疾病。

  其中,在一整年年度周期内,发生的门诊治疗慢性病的医疗费用累计超过350元的(在定点医疗机构),超出部分可以由统筹基金支付50%,个人需要支付50%。并且,在一个年度内,统筹基金支付最高限额为2000元。

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